摘要：本文结合实际对15例残胃癌患者手术前后的护理过程进行了分析，以探讨促进残胃癌患者患者早日康复的有效措施。

   关键词：护理学;围手术期护理;胃肿瘤残 

   胃癌患者营养状况较差，且因经历过一次手术，病人心理问题突出。针对这些问题，我们进行了一系列有针对性的健康指导，并重视了围手术期护理。现将15例残胃癌患者的手术前后护理经验总结如下。

1 临床资料

我院自 2004年2月至2008年3月共收治残胃癌15例，均行根治性手术切除。患者均为男性，年龄55一69岁，中位年龄63岁。此次手术均经左胸切口作残胃全切术、淋巴结清扫、空肠代胃手术。

2 围手术期护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理患者人院后比普通病人表现得更为紧张、恐惧，对医护人员常采取不信任、不合作的态度。因此应通过热情周到的服务，真诚的关怀，有效的交流，细心观察患者的情绪变化，有针对性地给予心理支持，多进行开导安慰，鼓励患者树立战胜疾病的信心。

2.1.2 术前准备(1)嗜烟酒者嘱其戒烟酒，作肺功能检查，有感染者术前3d应用抗生素。(2)检查心脏功能，观察血压心率变化，对异常者按医嘱正确给药。(3)老年患者可能伴有糖尿病，给予口服降糖药物或胰岛素治疗，监测血糖变化，以达到或接近正常水平。(4)因不同程度吞咽困难可致营养不良、水电解质失衡，对尚能进食者，给予高热量、高蛋白、丰富维生素、易消化饮食，少量多餐，对不能进食者，需从静脉补充营养，有明显贫血或低蛋白血症者，给予全血、白蛋白或血浆等，提高手术耐受力。

2.1.3 术前宣教向患者介绍术前备皮、备血、药敏试验、禁食、清洁灌肠、麻醉前用药的意义，胃管、胸管及鼻肠管的作用，术后可能出现恶心呕吐的原因，以及如何进行深呼吸和有效的咳嗽、排痰等。与患者交流时要注意语言技巧，并注意仪表、仪态等。同时注意体态语言的运用，使患者对手术前后的有关疾病和护理知识有充分的了解，主动配合医护人员，减少并发症发生。

2.2 术后护理

2.2.1 呼吸道护理(1)术后患者一旦血压平稳且清醒即可给予半卧位，以利于引流。(2)鼻塞吸氧2一4Limina (3)鼓励患者每1一2h深呼吸5一10次，辅助患者有效咳嗽排痰。(4)用沐舒坦超声雾化吸人3次/d,雾化吸人量宜由小到大，以患者可以耐受为度。

2.2.2 胃管护理胃管应注意妥善固定;保持通畅;严密观察单位时间内的引流量、颜色和性状变化。

2.2.3 肠内营养护理(1 )按 传 统观念，只有胃肠道功能恢复正常后，才可对患者进行肠内营养，一般需在术后2一3d进行。文献报道开腹手术后小肠的蠕动、消化、吸收功能在术后数小时即可恢复，肠内营养可在胃肠道术后6h进行(1)。且肠内营养没有静脉插管的危险性，安全、可靠，比肠外营养更经济，并具有营养肠道，促进肠蠕动，保证食物吸收，防止肠戮膜的萎缩，减少肠道细菌移位等优点(2)。本组病例均采用术后24h经十二指肠营养管滴注营养液，以给予有效的营养支持。(2) 妥 善 固定鼻肠管于鼻翼及颊部，并保留足够长度，以免活动受限。定期检查鼻肠管，防止滑脱、移位或盘绕扭曲。灌注前后及灌注期间每隔6h用20ml温开水冲洗，以防止堵塞。(3 )营 养 液可用自制的牛奶及果汁、鱼汤、肉汤等，用前应无菌过滤。采用溶解度和流畅性好的肠内营养制剂。一般第ld滴注营养液250500ml，以后每天增加500m1，第3d以后总量可增加到1500一2000ml，共用7d。应遵循从少到多，由慢到快，由稀到浓的原则。营养液的温度控制在36一3990，夏季室温下可直接输人，冬季用热水袋置于管周来提高液体的温度。输人营养液时，勤巡视观察，调节合适的滴速。本组有2例出现腹胀，均因滴速过快，调整后症状缓解。

2.2.4 胸腔闭式引流管的护理妥善固定;保持引流通畅;避免引流管扭曲、折叠、滑脱。术后初期每小时挤压胸管1次。严格无菌操作;严密观察单位时间内的引流量、颜色和性状变化。

2.2.5 口腔护理插胃管期间应做好口腔护理，可给予生理盐水棉球擦洗口腔。拔管后可刷牙，保持口腔清洁，防止口腔感染。

   2.2.6 术后适当活动向患者介绍

早期活动的意义，鼓励患者早期下床活动。除年老体弱病情较重者，术后第Id在床上翻身活动，第2d可起床在床上活动，第3d可搀扶下床活动，活动量可根据患者个体差异而定，适时适量，循序渐进，活动时应密切观察病情变化。

参考文献:

[1] 黄东平，播雷达.胃肠道术后内营养支持的临 床研究〔J].肠外与肠内营 养 ， 199 9, 6(2);63.

[2] 黎介寿.营养支持应用于胃肠外科的经验 [ J] .中华普通外科杂志，2000,15( 3) ;1 72 .